Aanvraagformulier Schadegformulier Schadegformulier
Wellness Verzekerd

Schade

formulier

Contributieverzekering


Naam *
Tussenvoegsel
Achtenaam *
Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
Faxnummer
E-mail *
Beroep *
Polisnummer *
Rekeningnummer *
Ten name van *
Wanneer is de schade ontstaan? Datum dd-mm-jaar *
Wilt u uw letsel zo duidelijk mogelijk omschrijven Uw letsel *
Gelieve verklaringen, originele nota’s en andere bewijsstukken onderstaand te uploaden voordat u de schademelding gaat versturen.
Upload bestand
Upload bestand
Upload bestand
Waarom kiest u ons??
u kiest niet zomaar een verzekering dus waarom die van ons? Verzekeren is een tak van sport die je moet verstaan. Wij doen dat! Door speciale pakketten wordt het extra interessant om in ieder geval meer te weten.
lees meer
Wil je banners op je website om de Actie Collectieve Zorgverzekering met Gratis Contributieverzekering (exclusief voor FitVak) te ondersteunen? Download ze hier.